确诊病情为“II型I级强直性脊柱炎”

王树明、男、42岁、农民，地址：江西省九江市湖口县凰村乡**村；

1.病情简介：
    2006年3月6日，王先生因发现自己有强直性脊柱炎，遂填写电子病历；
    2006年3月7日，我科收到病历后，认为王先生填写的病历不够详细，遂与王先生电话联系，并在电话中详细了解了王先生的发病时间、症状、日常饮食习惯等相关情况。
　　2006年3月7日，我科收到王先生的传真，王先生的病情为：腰部晨僵、腰骶部疼痛、不适感、脊柱屈伸受限；Ｘ线报告显示：双侧骶髂关节间隙消失，沿骶髂关节线局部密度增高，腰椎小关节模糊，HLAB27试验阳性，ESR 35mm/1h ，发病时间为一年。
2.会诊诊断：
    2006年3月7日，经我科专家综合辨证分析，确诊王树明病情为"II型I级强直性脊柱炎"。
3.治疗方案：II型强脊炎配方颗粒+协和骨康颗粒；
4.治疗过程及治疗效果：
    于2006年3月8日将会诊结果和治疗方案传真给王先生；医院财务科于2006年3月11日上午收到王树明先生的汇款，并在当天将王树明先生的药品寄出；
    2006年3月17日王先生收到药品并按医嘱开始服用；
    2006年3月28日我科电话回访王先生得知：其原有的腰骶部疼痛、不适感有所减轻，腰脊活动受限有好转。
    2006年5月18日，服药一疗程后，王先生X-线复查提示：双侧骶髂关节线密度稍减低，腰椎关节未见明显发展，腰部晨僵及疼痛明显改善，脊柱背伸及屈曲均接近正常, HLAB27试验阴性，ESR 15mm/1h。
　　后在专家指导下，为了预防强直性脊柱炎复发，王先生巩固治疗一个疗程。