强直性脊柱炎的骨骼系统表现

强直性脊柱炎的骨骼系统表现

    1．外周关节症状  约有1／2的患者在强直性脊柱炎的进展过程中，出现肩、髋等外周关节病变，其中以髋、膝、踝关节改变多见，髋关节作为强直性脊柱炎的首发症状并非罕见，尤其好发于儿童性强直性脊柱炎患者，常双侧同时受累。英国强直性脊柱炎协会对1500名病人的调查结果，发现发病年龄越轻，髋关节受累发生率越高，预后越差，髋关节发病率国外报道在17%到36％，国内达60％左右，除髋、膝关节外，其他外周关节在原发性强制性脊柱炎中较少受累，约10％患者可出现颞下颌关节疼痛、张口受限。

　　强直性脊柱炎患者的肩关节与髋关节受累相似，单侧受累多出现关节破坏，双侧受累及，关节强直而不破坏，肩锁关节可发生强直。

　　2．腰背部僵硬  这也是常见的早期表现之一，腰背部发，以晨起时尤为剧烈，但轻微活动或用热水淋浴后可以减轻疼痛，有时从沉睡中痛醒，个别病例可能没有背部疼痛症状，或症状较轻微，另一些患者可能仅表现为腰背部僵硬感，短暂肌肉痛或肌肉、肌腱部位压痛点，这些症状在湿冷的环境中容易加重，被误诊为纤维织炎。

　　3．中轴关节  表现为颈椎、胸椎、腰椎和肋椎关节不同程度的受累。

　　早期活动受限、腰背部疼痛、晨僵、腰椎各个方向活动均受限制和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状，尤其在病情活动期间常有夜间痛，可影响睡眠，严重者可入睡后痛醒，需下床活动待疼痛缓解后才能再度入睡。随着病情进展，整个脊柱可自下而上发生强直：先是腰曲消失，进而胸椎后凸而成驼背畸形，随后颈椎活动受限，此时病人体态为头前俯。严重者，病人面向下，只能看地面，而不能向前看，胸部变平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱完全强直，此时病人改变姿势时自我平衡非常困难，易发生外伤、颈椎骨折或截瘫等，而外伤很可能是此阶段疼痛突然加重的重要因素。

　　临床上本病完全强直者少有，80％病例能胜任一般工作，生活自理。

　　4．腰骶部疼 痛腰骶部不适或疼痛是本病最常见的早期症状，发生于90％以上的患者。起病隐匿，常为隐痛，初期难以确切定位，有的病人症状较轻，仅仅感到腰部僵硬、肌肉酸痛或椎旁压痛，遇寒冷或潮湿时症状加重，这类患者容易与"风湿病"和腰背肌纤维织炎相混淆。起初疼痛可为单侧或间隙性，以后逐渐进展为双侧或持续性，疼痛也渐向上移行至腰部，并感到局部僵硬，夜间疼痛可能会影响睡眠，严重时可使病人在睡眠中痛醒，常需半夜起床稍加活动才能缓解症状，继续入睡，此为病情活动的指征之一。腰痛严重时病人腰部活动困难，需尽量避免腰部弯曲旋转而使疼痛加重，本病腰痛休息不能缓解，活动反而能使症状改善，此为炎症性腰痛与机械性腰痛的鉴别要点之一。

　　骶髂关节常常是强直性脊柱炎开始起病的部位，最多见于20-30岁的青年男性，有下腰部疼痛，间歇加重和逐步向上蔓延的趋势。患者常有下腰酸痛不适、沉重感或僵硬，时轻时重，常有翻身困难，需要用手从两侧髂部固定协助翻转，有的患者两侧臀部及大腿酸痛，坐久后站起来不方便，行走时不敢迈大步和受颠簸，一般全身症状较轻，可有低热、乏力和血沉稍微加快。

　　部分患者一开始就表现为腰痛，并向下肢放射，而不是典型的腰骶部疼痛并伴随僵硬，常被误诊为腰椎问盘突出症或"坐骨神经痛"。但本病较少放射至膝关节以下。

    5．肌腱附着点病变  表现为脊肋关节、脊柱棘突、肩胛骨边缘、髂骨翼、髂嵴、股骨大转子、坐骨结节、股骨粗隆、足跟等多处骨组织的压痛，兰本病特征性的早期临床症状之一。当病变累及到肋椎关节、胸肋关节、横突关节等胸椎部关节时，病人可出现胸痛，并在咳嗽、喷嚏时加重，有些患者不敢深呼吸扩展胸廓，有时被误诊为"胸膜炎"。偶尔可刺激肋间神经而引起肋间神经痛，左侧症状易被误诊为"心绞痛"、"心包炎"。颈椎发僵，疼痛和棘突压痛，通常在起病数年后才产生，但部分患者早期就可出现这些症状。

　　6．强直性脊柱炎患者的脊柱、脊髓损伤患者的脊柱僵硬，骨质疏松，有时轻微外伤，常因四肢不灵活及反应迟钝而增加外力强度造成骨折，以颈椎，特别是C5～c6一c7最为多见，常呈横行性骨折，导致这种骨折的外伤有时非常轻微，患者常意识不到。对于进展期强直性脊柱炎，轻微外伤后出现颈、背疼痛，有时伴有脊髓的损伤，其中以前脊髓综合征最为多见，占50％以上，全瘫发病率较高，且易伴有较严重的硬膜外出血而增加死亡率。由于颈椎前屈畸形影响拍摄x线片时体位的摆放，因此x线检查时常难以准确判断，必要时可行cT、MRI检查。骨折碎片还可能损伤血管，由于肋椎关节融合，胸式呼吸受限，常合并呼吸道感染，因此这些病人死亡率较高，预后较差。

　　强直性脊柱炎的外周关节受累，较少表现为持续性和破坏性，此为区别于类风湿性关节炎的特点之一。